今年，甲狀腺癌發病率增長迅速，已成為惡性腫瘤的重要成員之一。治(zhi)療甲狀腺(xian)疾病的(de)放射性核素用(yong)量(liang)占核素治(zhi)療總用(yong)量(liang)的(de) 90% 以上(shang)，且所用(yong)的(de)放射性核素幾乎都(dou)是131I核素。
131I因為(wei)是非密封放(fang)射性(xing)核(he)(he)素(su)(su)，在半(ban)衰期內會對患者、家屬、醫護人(ren)員和環境(jing)造成一定的照(zhao)射傷害。那么，照(zhao)射怎么發生的，怎樣(yang)盡量減少或(huo)避免核(he)(he)素(su)(su)照(zhao)射呢？
出院患者的輻射影響
資 料顯 示， 國 際 原 子 能 機 構 建 議 的 出院標準是患者體內131I核素放射性活度下降至1.11GBq(30mCi) 或距患者1m處輻射劑量率小于30μSv/h；美國核管理委員會建議患者體內殘留的放射性活度小于 1.2GBq(33mCi) 或距離患者1m處輻射劑量率小于 70μSv/h ；歐盟國家指南表明，治療后出院標準是患者體內殘留放射性活度須小于400MBq且距離患者1m處輻射劑量率小于20μSv/h。
目前我國標準規定，接受131I核素治療的患者在其體內的放射性活度降至 400MBq 或距離患者體表1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 后方可出院。我國的出院標準與歐盟國家的出院標準較為接近。由此可見，即使患者經過數日的住院治療后達到了出院標準，出院時體內釋放的 γ 射線輻射水平仍然不低。
被服轉運的輻射影響
我國的(de)標準要求(qiu)，患者使(shi)用過的(de)被服應先進(jin)行(xing)存放衰變，衰變至少一個(ge)半(ban)衰期再(zai)進(jin)行(xing)清洗，但存在兩個(ge)不確(que)定(ding)問題：一是未(wei)明確(que)治療病房內是否須要設置專用洗衣房；二(er)是未(wei)對(dui)洗衣前被服的(de)輻射(she)劑(ji)量規定(ding)明確(que)的(de)數值。
資料顯示(shi)，患者出院后其使用過被(bei)服(fu)的(de)輻(fu)(fu)射(she)水平隨著患者住院期(qi)間(jian)用藥劑(ji)量(liang)(liang)(liang)的(de)增(zeng)(zeng)大而(er)增(zeng)(zeng)大，在暫存衰(shuai)變(bian) 7d 后被(bei)服(fu)表(biao)面輻(fu)(fu)射(she)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)率普遍(bian)高于2.5μSv/h；個別患者的(de)病員服(fu)及枕套的(de)輻(fu)(fu)射(she)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)率高達(da)400~600μSv/h，7d 后輻(fu)(fu)射(she)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)率達(da)300~389μSv/h，14d 后為 100~239μSv/h，21d 后仍達(da)25~40μSv/h。由此(ci)可見，住院治(zhi)療患者使用過的(de)被(bei)服(fu)仍有一(yi)定(ding)的(de)輻(fu)(fu)射(she)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)，個別污染被(bei)服(fu)即使經過了約(yue) 3 個半衰(shuai)期(qi)衰(shuai)減，仍然具有較高的(de)輻(fu)(fu)射(she)水平。
衰變池廢水廢液的輻射影響
國際放射防護委員會第 94 號出版物指出，服用放射性碘治療后約 55% 的131I核素在治療后最初24h內排出，約83%在72h內排出。湯敏敏等研究甲狀腺癌患者尿液排泄規律的結果表明，清甲治療患者服藥后第ld內通過尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的64.9%，清灶治療患者服藥后第ld內通過尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的71%，大部分131I核素通過尿液在初始數日內排出。假設患者平均服用 100mCi 的131I，在第 ld 內通過尿液排泄70%的131I。按照每天小便 6 次、每次小便排出的131I活度約為11.7mCi、采用普通馬桶（6L）每次小便沖廁2次計算，廢水中131I濃度約為36MBq/L。
利用(yong) Microshield軟件，采用(yong)線(xian)源(yuan)計(ji)算模式，對管道內殘(can)留不同體積(ji)放(fang)射(she)性廢(fei)液時的(de)輻(fu)射(she)水(shui)平進行計(ji)算，管道外包裹6mm鉛屏(ping)蔽，在排水(shui)通暢的(de)正常情(qing)況下（水(shui)平管道內殘(can)留1cm深度的(de)廢(fei)水(shui)）管道下方(fang)場所距地面1.5m高處輻(fu)射(she)劑量(liang)率約為(wei) 0.18μSv/h，堵塞情(qing)況下（水(shui)平管道內殘(can)留10cm深度的(de)廢(fei)水(shui)）管道下方(fang)場所距地面1.5m高處輻(fu)射(she)劑量(liang)率約為(wei)3.3μSv/h。由(you)此可(ke)(ke)見，從病房專用衛生間(jian)通往衰變池的排(pai)水管(guan)(guan)道(dao)(dao)內(nei)，廢水具有(you)較高(gao)的輻(fu)射水平，即使管(guan)(guan)道(dao)(dao)外(wai)層使用鉛材料包裹(guo)屏(ping)蔽，管(guan)(guan)道(dao)(dao)內(nei)廢水釋(shi)放的γ射線輻(fu)射劑(ji)量(liang)率仍(reng)可(ke)(ke)能大于控制區邊界(jie)外(wai)輻(fu)射劑(ji)量(liang)率的控制水平（2.5μSv/h），如管(guan)(guan)道(dao)(dao)下方(fang)場所內(nei)有(you)人員(yuan)長時間(jian)駐留，其輻(fu)射影響不可(ke)(ke)忽略。
131I核素治療病房防護建議
核素病(bing)房(fang)選(xuan)址(zhi)建(jian)議
選址是131I核素治療病房建設的第一步，也是關鍵的一步。應充分考慮所在單位的外部環境狀況，盡量避開人員稠密區，如幼兒園、學校、養老院等人員密集場所；還應充分考慮院內環境狀況，不應鄰接產科、兒科、食堂、收費室等人員密集和長時間駐留的場所，這些部門選址時也應避開核素治療病房。核素治療病房最好設在獨立、專用的建筑物內，如無法實現，則應集中設置在建筑物的最底層或建筑物一端，作為一處完整的輻射工作場所與非輻射工作場所嚴格分開，確保邊界清晰。核素治療病房應設置獨立的入口與出口，確保出院后患者與公眾、受檢者與工作人員不交叉。出口不宜設置在門診大廳、收費處等人群稠密區域。應合理設計出院人員通道和被服轉運通道，便于人員快速離開和被服轉運。第一，核素治療病房應設置出院人員體內131I核素活度監測裝置，做好患者出院時體內放射性活度監測，出院患者體內的放射性活度不大于400MBq 或距離患者體表 1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 時方可出院，以降低出院過程中和出院后對周圍公眾、家人的輻射影響。患者出口應設置門禁控制和電離輻射警告標志，設定專人引導住院后患者出院。第(di)二(er)，如(ru)(ru)果場(chang)所條(tiao)件允許(xu)，建議盡量在治療(liao)病(bing)房控(kong)制區內(nei)設置專(zhuan)用(yong)洗衣房，專(zhuan)門用(yong)于清洗住(zhu)院患者使(shi)用(yong)過的(de)被服(fu)(fu)(fu)，適(shi)當延長被服(fu)(fu)(fu)在專(zhuan)用(yong)暫存間內(nei)的(de)衰變(bian)時(shi)間（如(ru)(ru)大于 2 個半衰期(qi)），進一步(bu)降(jiang)低被服(fu)(fu)(fu)尤其(qi)是(shi)受污染被服(fu)(fu)(fu)的(de)輻射(she)(she)水(shui)平，減少被服(fu)(fu)(fu)轉(zhuan)運過程中對治療(liao)病(bing)房外公眾、轉(zhuan)運工作人員(yuan)的(de)輻射(she)(she)影(ying)響。第三，建議核素(su)治療病房(fang)盡可能設(she)在底層，避免管道對其下方場所的(de)影響。如無法實現(xian)，則(ze)管道下方宜為庫房(fang)、設(she)備房(fang)等非人員長時間駐留場所。排(pai)水管道宜短并保持一定傾斜角度，對排(pai)水管道進行標記并用鉛材料(liao)屏蔽。當管道排(pai)水不暢或發生堵塞(sai)時，采取有效(xiao)措施及時疏(shu)通管道。
參考資料：《中國醫院建(jian)筑與(yu)裝備(bei)》雜志
更新時間：2021-08-20
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